Descripción: El cáncer de páncreas es la cuarta causa de muerte relacionada con tumores malignos en Argentina. El adenocarcinoma de páncreas es la estirpe histológica más frecuente, pudiéndose originar desde una lesión precursora, como las neoplasias intraductales papilares mucinosas. El objetivo fue describir un caso de tratamiento quirúrgico de adenocarcinoma cefálico de páncreas y neoplasia intraductal papilar mucinosa concomitante en un paciente masculino de 80 años. Estas asociaciones representan casos infrecuentes que suelen tener menor compromiso loco-regional, mejor sobrevida global y, por ende, mejor pronóstico que los adenocarcinomas primarios.

Descripción: Introducción: La investigación científica durante la residencia médica representa un aspecto relevante en la educación superior, determinando una formación profesional completa y optimizando los estandares institucionales de salud. El objetivo fue evaluar la proporción de residentes que han efectuado publicaciones en revistas médicas en un hospital universitario de tercer nivel. Materiales y método: Se realizó un estudio descriptivo transversal mediante una encuesta de divulgación indirecta. Resultados: De un total de 280 residentes, 55 médicos (19.64%) participaron; el 54.54% correspondía a especialiadades quirúrgicas, mientras que 45.45% restante a especialidades clínicas, El 27,27% había participado como autor de un artículo científico. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre especialidades. Por otro lado, el 49.09% respondió que lee artículos científicos más de una vez por semana, el 25.45% lo hace una vez a la semana, el 16.36% una vez al mes y el 9.09% contestó que no lee. Discusión: La baja tasa de producción científica en la población estudiada podria obedecer a una causa multifactorial. La incorporación sistemática de la investigación científica por los residentes no solo favorecería el crecimiento subjetivo profesional, sino que beneficiaría a la propia institución donde se desempeña. Es menester descatar que el perfeccionamiento de la gestión universitaria es el camino para revertir estos resultados.

Descripción: El cortisol es considerado uno de los parámetros de mayor utilidad para evaluar alteraciones del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal (HHA). La medición de cortisol sérico, salival y urinario sólo brinda información sobre cortos períodos de tiempo, por lo que se proponen matrices alternativas como el cabello, que reflejaría los niveles de cortisol de los últimos 3 meses. El objetivo de este trabajo fue evaluar la asociación del estrés crónico con diferentes patologías que involucran una desregulación del eje HHA a través de la medición de cortisol en cabello por un método automatizado. La población en estudio estuvo compuesta por 286 individuos, 232 individuos sanos sin medicación ni patología adrenal, de los cuales 213 individuos eran sanos y libres de estrés de acuerdo con la escala de eventos de vida de Holmes-Rahe. En individuos sanos libres de estrés, la mediana de cortisol en cabello fue 55 pg/mg de cabello (40-173), mientras que en los individuos estresados fue 250 pg/mg de cabello (182-520). El intervalo de referencia obtenido fue 40-128pg/mg de cabello. Para evaluar la utilidad clínica del nuevo método, se estudiaron individuos con síndrome de Cushing (SC) (n=10), infarto agudo de miocardio (IAM) (n=24) y síndrome de ovario poliquístico (SOP) (n=20). El 100% de los pacientes con SC, 38% de los pacientes con IAM y 55% de las pacientes con SOP presentaron niveles superiores al intervalo de referencia. Considerando los resultados obtenidos, el cortisol en cabello sería un biomarcador adecuado para la evaluación de situaciones fisiopatológicas asociadas a alteraciones del eje HHA.

Descripción: La educación tradicional en el mundo actual, dominado por las tecnologías y las comunicaciones, está en crisis. El mensaje unidireccional, donde el educador en forma pasiva transmite sus conocimientos a los educandos no es productivo. No conmueve, no estimula, ha dejado de satisfacer al auditorio. Tampoco las tecnologías por sí mismas despiertan interés, ni las animaciones o efectos audiovisuales pueden elevar el nivel del modelo educativo. El proceso de aprendizaje que se requiere en nuestros días es mucho más complejo y propone un gran desafío para la educación en general, y para la educación médica en particular. El sometimiento a dogmas o consensos está llegando a su fin y es necesario implementar herramientas de aprendizaje que promuevan habilidades cognitivas sin desatender los aspectos emocionales inherentes a todo individuo. El conocimiento se fija si está conectado a una emoción, en otras palabras, podría considerarse que el pensamiento no es objetivo.

Descripción: Los pases de guardia o traspasos de responsabilidad de atención de pacientes entre profesionales de la salud son un momento de vulnerabilidad potencial para la seguridad del paciente. La comunicación del pase por debajo del nivel óptimo es causa habitual de errores médicos y reclamos por responsabilidad profesional. En la actualidad hay una tendencia en la concientización de que la calidad en los procesos de los pases de guardia representa un punto crítico para una atención eficaz y segura de los pacientes. Para afrontar esta problemática tanto JCI (Joint Comission International) como la OMS (Organizaciòn Mundial de la Salud) sugieren la adopción de estrategias para que la comunicación sea realizada de un modo estandarizado y sistemático. Tomando en consideración estas recomendaciones hemos desarrollado una herramienta de pase de guardia integrada a nuestra historia clínica electrónica con información estandarizada para el uso de todas las especialidades médicas involucradas en el ámbito de internación del Hospital Alemán de Buenos Aires.

Descripción: La enfermedad del suero es una reacción adversa que ha sido reportada en la literatura luego de la administración del rituximab con una frecuencia que oscila desde 1% al 20 %. Una mujer joven con diagnóstico previo de Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) se interna en Medicina Interna por un cuadro clínico caracterizado por fiebre, rash purpúrico y poliartralgias luego de haber recibido una infusión de rituximab. En el laboratorio se destacaba por la hipocomplementemia y leve compromiso glomerular. Se le realizó biopsia de piel que demostró cambios histológicos compatible con la enfermedad del suero. La paciente resuelve las manifestaciones clínicas posterior al tratamiento de corticoides.

Descripción: La biopsia intraoperatoria del ovario es una práctica generalmente utilizada para definir conducta terapéutica durante el acto quirúrgico. En el momento, el patólogo considera los tres orígenes (epitelial, estromal y germinal) de las neoplasias gonadales para definir estirpe y luego evalúa el grado de agresividad. Aproximadamente el 90% de ellos son benignos. Sin embargo, la mayoría de los tumores malignos se presentan en un estadio avanzado. El objetivo de este estudio retrospectivo es analizar la sensibilidad y especificidad de nuestros estudios intraoperatorios y las discordancias encontradas. Se revisaron los casos de patología ovárica de nuestro hospital entre los años 2008 y 2018. Se encontraron 632 resecciones ováricas. En 277 casos se solicitó patólogo durante la cirugía. En 206 blastomas el diagnóstico intraoperatorio correspondieron a lesiones benignas con una concordancia en el estudio diferido del 98%. En 25 casos se efectuó el diagnóstico intraoperatorio de “tumor borderline” hallándose una concordancia del 88% con las piezas definitivas. En 42 casos el diagnóstico intraoperatorio fueron tumores malignos confirmándose todos los casos en la histología. En 4 casos el diagnostico se realizó en los cortes histológicos definitivos. Encontramos una sensibilidad para tumores malignos de 93,75% y para tumores borderline de 87,87% y una especificidad del 100% para ambos. La concordancia global fue del 96%. Es importante el estudio macro y microscópico de la pieza así como también es necesario, en todos los casos, realizar una correlación clínico-patológica para arribar a un diagnóstico correcto y así poder ofrecerle a la paciente el mejor tratamiento posible.

Descripción: El advenimiento de estudios por imagenes de alta resolución ha permitido el diagnóstico de lesiones orgánicas no sospechadas clínicamente, siendo paradigma de estas entidades los incidentalomas adrenales. Se presenta el caso de un hombre de 59 años de edad, con un incidenataloma adrenal unilateral secundario a histoplasmosis diseminada.La histoplamosis es una enfermedad endémica que afecta principalmente el tracto respiratorio. El compromiso micótico adrenal pone de manifiesto un desafío diagnóstico que requiere un alto índice de sospecha, especialmente en pacientes asintomáticos e inmunocompetentes.

Descripción: El dolor neuropático ocurre por la lesión del sistema somatosensorial y su evolución hacia la cronicidad depende de múltiples alteraciones del sistema nervioso periférico así como del sistema nervioso central. Debido a la gran cantidad de etiologias causantes de dolor neuropatico, la prevalencia del mismo y su cronificacion representan un problema importante en la salud pública. Las lesiones traumáticas de los nervios periféricos y el plexo braquial afectan gravemente la función de los miembros afectados. La incidencia de dolor neuropático entre los pacientes con estas injurias es elevada, con cifras que pueden alcanzar hasta el 95% de los casos, especialmente en los casos que presentan avulsiones radiculares cervicales. Los cuadros espinales que mas frecuentemente se asocian a dolor neuropatico son las radiculopatias por hernias de disco, la estenosis espinal y la injuria medular asi como el desarrollo o persistencia de dolor neuropatico tras las intervenciones espinales. El manejo de estos cuadros es complejo y debe realizarse de forma multimodal, basado inicialmente en la terapia farmacológica de primera línea con antidepresivos tricíclicos y ligandos de los canales de calcio, en conjunto con la rehabilitación, la terapia ocupacional, la estimulación eléctrica transcutánea y la terapia psicológica, entre otras. Para los casos refractarios a los tratamientos iniciales existen diversas opciones quirúrgicas que incluyen procedimientos de descompresión nerviosa, reconstrucción, ablación y neuromodulación.